Аппендицит – воспаление аппендикса, черверобразного отростка слепой кишки, расположенного на границе между тонким и толстым кишечником, длиной 5-15 см, диаметром – 1 см. Основная функция аппендикса – защита тонкого кишечника от бактерий слепой кишки. Острый аппендицит может начаться у абсолютно любого человека, независимо от возраста и каких-либо других физических факторов. Это заболевание не терпит промедления, и должно быть прооперировано как можно быстрее.
Причины возникновения аппендицита различны. Это заболевание могут вызвать инфекционные болезни (брюшной тиф, туберкулез, паразитарные инфекции), эндокринные изменения с чрезмерной выработкой гормона серотонина, поражение сосудов, а также механические причины (каловые камни, повреждение инородным телом, паразитом или опухолью.
Что касается симптомов протекания болезни, то они могут клинические различаться из-за особенностей самого аппендикса, возраста больного и наличия сопутствующих осложнений. Но основная картина проявления этого заболевания выражается в следующем.
Начальные тупые боли без четкой локализации появляются в верхней половине живота и в области пупка; спустя 5-6 часов боль становится явно ощутимой в правой подвздошной области. Однако больные могут указывать и на другие области живота. Это связано с тем, что аппендикс может располагаться выше нормы, тогда боль отдает в правое подреберье, при ретроцекальном положении боль чувствует в поясничной области и боковой поверхности живота, при тазовом положении аппендикса боль ощущается над лобком. Частым проявлением острого аппендицита становится тошнота и приступы рвоты. Язык обложен белым налетом. Стул в большинстве случае не нарушается, хотя если воспаление распространяется на кишечную стенку, в просвете кишки начинает скапливаться жидкость, и это приводит к поносу.
Когда врач начинает осмотр, больной, как правило, старается лечь на спину или правым бок, так боль становится менее ощутимой. Любое движение, изменение положения тела (особенно в положении на левом боку), кашель, чихание, попытка засмеяться причиняют пациенту боль в животе. Она усиливается при пальпации живота, поднимании и выпрямлении правой ноги, ощупывании правой стенки влагалища или прямой кишки. Температура часто повышена.
При деструктивном аппендиците симптомы совпадают, но более усилены. Боль острее, выше температура и лейкоцитоз, в тоже время изменения в отростке совпадают с картиной при простом остром аппендиците.
Поставить диагноз аппендицита для врача обычно не составляет труда. Однако атипичность расположения аппендикса и осложнение течения воспалительного процесса могут значительно затруднять диагностику. Поэтому во избежание ошибки врач должен провести дополнительные осмотры и взять некоторые анализы для исключения пиелита, почечных колик, внематочной беременности, острого холецистита, панкреатита, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, опоясывающего лишая, правосторонней пневмонии и некоторых других заболеваний.
Диагностика аппендицита у детей, пожилых людей и беременных женщин также имеет некоторые особенности. Аппендицит детей очень быстро прогрессирует, приводя к перитониту. Разлитая боль в животе, высокая температура и многократные приступы рвоты приводят к ошибкам в установлении верного диагноза. У пожилых людей наблюдается снижение реактивности организма, что приводит к некоторой стертости клинических симптомов и запоздалому лечению. У беременных женщин из-за смещений купола слепой кишки увеличенной маткой боли локализуются в не типичном для обычного аппендицита места, а симптомы имеют более слабую выраженность.
Нередко действия пациентов также затрудняют диагностику. Например, при приеме анальгетика боли притупляются, и при осмотре врачу становится намного труднее определить их локализацию и природу. Также не следует класть на живот теплый компресс или грелку, это только ускорить процесс воспаления. Лучше всего для больного, подозревающего у себя аппендицит, не предпринимать никаких действий по самолечению и как можно скорее вызвать скорую помощь.
Лечение аппендицита заключается в хирургическом удалении аппендикса. Причем операция показана не только при установлении точного диагноза, но и подозрении на него, если однозначно исключить острое воспаление отростка невозможно. Операцию по удалению аппендицита проводят под местной анестезией, но в случаях с детьми, беременными, пациентами пожилого возраста и людьми с неустойчивой психикой предпочтение отдают общему наркозу. Сама операция может проводиться двумя способами: открытым при помощи кожного разреза и лапароскопическим, если к нему есть показания.