медицинский справочник

В области шеи сосредоточены различные органы и анатомические образования, поэтому для диагностики патологических изменений в этой части тела применяют разнообразные методы исследования:

Наиболее простые и информативные физические методы. При осмотре определяют общую конфигурацию и положение шеи, топографию и вид изменений, окраску кожи и состояние сосудов (в частности, вен), а также степень смещаемости или несмещаемости опухоли шеи при глотании, кашле, натуживании, запрокидывании головы.

При диагностике поражений органов шеи очень часто применяют рентгенологические методы исследования. Простая обзорная рентгенография дает возможность оценить состояние просвета трахеи, выявить шейные ребра, загрудинные струмы, инородные металлические тела в пищеводе и трахее, обызвествления в зобных узлах.

К лабораторно-биохимическим. методам исследования относятся определение уровней кальция и фосфора в крови и моче,

Эндоскопические методы применяют с целью диагностики и лечения при первичных и вторичных поражениях гортани, трахеи, глотки и пищевода. Ларингоскопия (непрямая и прямая) незаменимы для диагностики болезней и паралича гортани.

Радиологические (нуклидные) методы позволяют установить заболевания щитовидной и паращитовидной желез, а также диагностировать опухоли шеи различного происхождения. Особенно велика роль этого метода в исследовании щитовидной железы. С его помощью изучают функциональную способность железы, осуществляют идентификацию эктопированной щитовидной железы (язычно-глоточная и грудная эктопия), а также устанавливают локализацию разрастаний этой железы при рецидивах зоба, опухолях [...]

Морфологические методы являются наиболее информативными. Микроскопические исследования часто применяют при подозрении на рак, для дифференциальной диагностики различных заболеваний гортани, трахеи, ротоглотки, щитовидной железы, лимфатических узлов и т.д. Метод базируется на биопсии опухоли, зоба, узла, ткани. Материал для исследования берут с помощью пункции, иссечения узлов и кусочков ткани, а также получения мазков и смывов [...]

Серологические (иммунологические) методы применяют для диагностики иммунных (аутоиммунных) заболеваний щитовидной железы и других органов. Весьма распространенным является определение иммуноглобулинов в крови, а также антитиреоидных антител (к тиреоглобулину и микросомальной фракции) в сыворотке крови с помощью разных реакций (в основном реакции пассивной гемагглютинации по Бойдену). Реже используют реакцию преципитации, связывания комплемента, а также ре-акцию [...]

К биологическим методам исследования относится метод прижизненной окраски органов биологическими красителями. Особенно целесообразно применять данный краситель в тех случаях, когда обычными методами обнаружить паращитовидные железы невозможно, а риск удаления или необнаружения их велик.

От оперативных доступов, их адекватности характеру вмешательства, анатомо-физиологической обоснованности в определенной степени зависит успешность операции. При хирургическом вмешательстве в области шеи величина, направление и уровень разрезов определяются локализацией и характером патологического процесса, с одной стороны, и функционально-косметическими требованиями — с другой.

Трахеостомию выполняют преимущественно в экстренном порядке, реже — в срочном и с целью профилактики. Показания для этого вида вмешательства многочисленны: непроходимость верхних дыхательных путей, обусловленная их сдавлением, закупоркой, стенозом; нарушения вентиляции легких в связи с расстройством функции центральной и периферической нервной систем, травмами грудной клетки и легких, болезнями легких.

Врожденные пороки шеи имеют значительный удельный вес в патологии шеи. К ним относятся как те, с которыми дети рождаются, так и те, что развиваются в различные периоды жизни на основе врожденных, но скрытых, до определенной поры не проявляющихся клинически элементов аномалии. К числу врожденных пороков развития относятся срединные кисты и свищи, боковые кисты [...]

Наиболее частыми аномалиями развития шеи являются срединные кисты и свищи шеи. Они возникают из не подвергшегося редукции и заращению язычно-щитовидного протока.

Боковая киста шеи (врожденная боковая шейная киста, жаберная киста, бранхиогенная киста, боковая бранхиогенная киста шеи, боковая лимфоэпителиальная киста) встречается намного реже срединной.

Боковой свищ может образоваться вследствие нагноения и вскрытия наружу боковой кисты, но в большинстве случаев имеет врожденный характер, то есть формируется еще во внутриутробном периоде. Этим боковые свищи отличаются от срединных, которые образуются только из срединных кист в результате их нагноения.

Под кривошеей вообще понимается деформация, выражающаяся в стойком наклоне и приведении головы к груди или плечевому поясу вследствие грубых анатомических изменений в коже, мышцах или костном аппарате шеи. Различают рубцовые (кожные), мышечные и костные кривошеи. По происхождению они бывают преимущественно врожденные. Самой распространенной формой является врожденная мышечная кривошея, в основе которой лежит рубцовое [...]

Резкое удлинение поперечного отростка VII шейного позвонка (вследствие появления центра оссификации в переднем отделе отростка) вплоть до развития полного добавочного шейного ребра с соединением с грудиной или I ребром встречается у 1 % людей. При этом у 80 % эта аномалия бывает с обеих сторон. У 60% больных шейное ребро образуется слева.

Кистозная лимфангиома, или гигрома, — одна из наиболее частых врожденных аномалий шеи. В большинстве случаев обнаруживают ее у детей уже при рождении, но иногда она развивается несколько позднее (в основном в раннем детском возрасте). Причина возникновения данного порока не установлена.

Повреждения шеи встречаются сравнительно редко. Наблюдаются открытые и закрытые повреждения. По характеру ранящего оружия открытые повреждении делятся на огнестрельные и неогнестрельные.

Открытые повреждения шеи с проникновением в просвет гортани и трахеи сопровождаются расстройством дыхания и фонации, кашлем, выхождением из раны со свистом воздуха со слизью и кровью. При узком раневом канале у больных наблюдается местная подкожная эмфизема, определяемая на основании вздутия шеи и крепитации. Отмечаются цианоз, кровохарканье, боль при глотании.

Повреждения глотки и пищевода сопровождаются болью при глотании, быстрым развитием воспаления (флегмоны шеи) в зоне раны и повышением температуры тела. Повреждения глотки в нижнем отделе могут сопровождаться нарушениями дыхания и расстройствами фонации. Ранения глотки и пищевода, сообщающиеся с поверхностью кожи широким раневым каналом, сопровождаются выхождением в рану слизи и крови, а также выпитой [...]

При открытых и закрытых травмах нижнего отдела передней поверхности шеи и верхнего отдела груди возможны повреждения щитовидной железы. Ранения ее сопровождаются обильным наружным кровотечением, сочетающимся нередко с внутритканевым кровоизлиянием.

Открытые повреждения сосудисто-нервного пучка шеи (резаные и колото-резаные раны) нередко вызывают смертельное кровотечение из общей сонной артерии или воздушную эмболию (при ранении яремной вены).

Колотые и колото-резаные повреждения сонной артерии часто не ведут к смертельному исходу. Они сопровождаются образованием большой так называемой пульсирующей гематомы, распространяющейся иногда вдоль всей шеи и переходящей на голову и грудь.

Повреждение подключичных сосудов встречается редко и наблюдается при огнестрельных и колото-резаных ранах. Крайне редко отмечаются повреждения подключичных сосудов при закрытой травме.

Позвоночная артерия может повреждаться на различных уровнях — до входа в костный канал, внутри его и по выходу из него. Наиболее часто встречаются ранения в первом отделе, наиболее редко — в третьем. Диагностика повреждения крайне сложна и не всегда до операции возможна.

При травмах шеи (в основном открытых) и удалении опухолей в надключичной области слева нередко повреждается грудной лимфатический проток. Часто повреждение обнаруживают на следующий день по обильному истечению лимфы наружу или в грудную полость (хилоторакс).

Повреждения нервов шеи — редкая травма. Наиболее часто травмируется плечевое нервное сплетение, реже — шейное сплетение, симпатический ствол, блуждающий нерв, а также подъязычный, диафрагмальный и дополнительный нервы.

Закрытая травма шеи встречается гораздо реже открытой. Она бывает в основном при ударах кулаком, палкой, камнем, странгуляции руками, веревкой и другими предметами, а также при автотранспортных катастрофах, резком запрокидывании головы кзади и т.д.

Переломы и переломо-вывихи позвоночного столба без повреждения и нарушения функции спинного мозга обычно лечат путем вытяжения. При нарушениях спинного мозга, особенно связанных со сдавлением его осколками, гематомой, осуществляют ламинэктомию.

Изолированные ожоги шеи встречаются редко. Больные с ожогами шеи составляют 0,9 % от общего-количества обожженных. В большинстве случаев ожоги шеи сочетаются с ожогами лица и груди.

При глубоких ожогах шеи нередко образуются рубцовые деформации, контрактуры или стяжении. Они очень разнообразны по форме, распространению, характеру и степени нарушения функции. Н. М. Михельсон выделяет перепончатые, веерообразные и звездчатые деформации.

Фурункул — острое воспаление волосяного мешочка, сальной железы, окружающей кожи и нередко подкожной основы. Это одно из наиболее частых воспалительных заболеваний шеи. Поражает преимущественно заднюю и боковые поверхности шеи; возникает при инфицировании луковицы сальной железы и самой железы гноеродными микроорганизмами (преимущественно стафилококками или стафилококками и стрептококками).

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление сальных желез, волосяных луковиц и кожно-клетчаточного слоя. В большинстве случаев карбункул встречается у мужчин пожилого и старческого возраста.

Лимфаденит — одно из самых частых заболеваний шеи. Это объясняется как обилием в этой области лимфоузлов, так и близостью шеи к ротоглотке и начальным отделам дыхательной трубки, которые являются резервуарами эндогенной инфекции.

Различают острый и хронический (по течению процесса), неспецифический и специфический (по виду возбудителя), односторонний и двусторонний (по локализации) лимфадениты.

Туберкулез лимфатических узлов — наиболее часто встречающаяся форма внелегочного туберкулеза. При этом в 90 % случаев поражаются шейные лимфатические узлы.

Инфекция попадает в лимфоузлы преимущественно через слизистую оболочку полости рта и носа (по лимфатическим путям), реже — гематогенным путем из очагов туберкулеза.

Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление тканей, в частности подкожной основы, с образованием заполненной гноем полости. Вызывается гноеродной микрофлорой, преимущественно стафилококками и стрептококками. Возбудители попадают в ткани лимфогенным, контактным и (редко) гематогенным путями.

Флегмона — разлитое гнойное воспаление поверхностных (подкожный) и глубоких (межмышечный и межфасциальный) слоев клетчатки шеи. Между флегмоной и абсцессом нельзя провести четкой грани. Абсцесс отличается от флегмоны лишь наличием пиогенной оболочки или мембраны вокруг него, но в большинство случаев она не успевает сформироваться. Следовательно, механического ограничения для перехода воспаления в разлитую форму (флегмону) [...]

Подчелюстные флегмоны имеют в основном одонтогенное происхождение. Инфекция проникает в подчелюстные лимфоузлы шеи и за их пределы преимущественно из пораженных зубов, периодонта и нижней челюсти. Следовательно, образуется аденофлегмона, реже — остеофлегмона.

Флегмона подбородочного пространства развивается вследствие проникновения инфекции в подбородочные, подчелюстные лимфоузлы и подкожную основу подбородочной области чаще из пораженных зубов, реже из десен, губ, языка. Наблюдается преимущественно у детей. Флегмона сопровождается разлитой припухлостью, отеком и гиперемией кожи, ранним расплавлением подкожной основы, флюктуацией и нередко самостоятельным вскрытием.

Чаще всего флегмона дна полости рта возникает вследствие проникновения микробов,

Среди флегмон шеи флегмона сосудистого пространства шеи по частоте стоит на втором месте. Это одна из очень тяжелых форм глубоких флегмон. Она может распространяться по сосудистой щели в средостение и кверху в полость черепа.

Тяжелые формы глубокой передне-боковой флегмоны шеи могут возникать вследствие нагноения боковых врожденных кист шеи и свищей. Из-за широкой разлитой припухлости одной из передне-боковых поверхностей шеи, резкого напряжения тканей шеи с цианотично-багровой окраской кожи такие флегмоны иногда принимают за саркомы шеи и наоборот. При вскрытии их далеко не всегда наблюдается полное расплавление оболочки кисты.

Верхние передние флегмоны шеи центрального или тотального типа являются следствием нагноения срединных кист шеи, воспаления слизистой сумки Буайе или острого воспаления над – и предгортанных лимфоузлов при ларингите и хондрите гортани. Могут возникать после травмы шеи (колотых ран с проникновением в глотку).

Флегмоны бывают, поверхностные и глубокие (подмышечные), однако процесс всегда быстро [...]

Глубокие флегмоны нижнего отдела передней поверхности шеи, часто распространяющиеся на превисцеральное и висцеральное пространство, являются в основном следствием острого гнойного тиреоидита и струмита, реже — осложнением острого лимфаденита. Несмотря на то, что превисцеральное и висцеральное пространства сообщаются со средостением, флегмоны, вызванные воспалительными процессами в щитовидной железе, чаще распространяются в сторону кожи. Вероятно, сращенные [...]

Флегмоны бокового треугольника шеи встречаются реже передних и обусловлены переходом воспалительного процесса спереди на ретровисцеральное пространство либо повреждением глотки. Очень редко они могут быть следствием острого прескаленного и надключичного лимфаденитов. Высокие флегмоны этого треугольника развиваются на почве мастоидита (так называемых абсцессов Бецольда) или гнойно-воспалительных процессов кожи головы.

Центральные флегмоны ретровисцерального пространства (заглоточные) развиваются обычно как осложнение скарлатины, дифтерии, ангины и других инфекционных заболеваний, при которых микрофлора может проникать в заглоточные лимфоузлы и подкожную основу. Реже они возникают при травме глотки изнутри инородными телами.

Флегмоны задней поверхности встречаются крайне редко. Глубокие формы их могут быть осложнением остеомиелита костей черепа (в основном сосцевидного отростка) или позвоночного столба, реже — травмы.

Деревянистая флегмона, или флегмона Реклю,— редкая форма флегмоны шеи. Основной ее особенностью является развитие деревянистой плотности инфильтрата, захватывающего всю передне-боковую поверхность шеи со спаянием подкожной основы, фасций и мышц. Кожа обычно не изменена.

Гнойные свищи возникают как осложнение врожденных кист и свищей (фистул),

Актиномикоз — хроническая специфическая инфекция. В 60 % случаев локализуется в области лица и шеи. Возбудитель заболевания вегетирует в пораженных кариесом зубах, десневых карманах, криптах миндалин, верхних дыхательных путях, кишках и т. д. Экзогенное заражение встречается редко. Причины превращения этого сапрофита в вирулентную форму недостаточно изучены.

Номенклатура заболеваний щитовидной железы до сих пор остается несовершенной. Согласно одной классификации выделяют следующие патологические группы и нозологические единицы:

- Врожденные аномалии (аплазия и гипоплазия) и эктопия щитовидной железы.

Зобом обычно называют увеличение щитовидной железы, вызванное разнообразными причинами. В строго научном смысле под зобом, или струмой, понимают увеличение щитовидной железы, обусловленное гипертрофией и гиперплазией ее элементов, прежде всего, тиреоидного эпителия.

Спорадический (случайный) зоб встречается повсеместно в единичных случаях, то есть у отдельных людей в неэндемических районах. Установить причину спорадического зоба тяжело, в отличие от эндемического.

Зобы делятся на разлитые, или диффузные (гиперплазии равномерно подвергается вся железа), узловые (гиперплазия ограничивается одним или несколькими участками железы с образованием единичных или множественных узлов) и смешанные (наряду с диффузным увеличением железы в ней образуются и узлы). Смешанные зобы следует относить к узловым. По патологическому строению эндемические и спорадические зобы являются в основном [...]

Течение эндемического и спорадического зоба зависит от возраста, конституциональных особенностей, степени увеличения и характера изменений щитовидной железы, сопутствующих заболеваний и других факторов. Клиника эндемического и спорадического зоба определяется механическими рефлекторными гормональными его влияниями на организм больного.

Жалобы больных на чувство сдавления дыхательных путей встречаются не так уж часто, однако объективно сужение просвета трахеи на 1/4-1/2 (нередко со смещением ее и гортани в сторону) обнаруживается почти у 3/4 больных. Медленное развитие сужения трахеи позволяет организму в большинстве случаев компенсировать вызываемые им нарушения дыхания.

Щитовидная железа развивается из двух зачатков, представляющих собою разрастания эпителия передней стенки глоточного конца кишки. Эти зачатки растут вниз и в поперечном направлении. До 8-й недели внутриутробной жизни они связаны с глоткой язычно-щитовидным протоком.

Язычную эктопию чаще всего диагностируют в детском или юношеском возрасте на основании таких жалоб, как ощущение присутствия в полости рта инородного тела, нарушение речи (гнусавость), затруднение глотания, а иногда и дыхания. При осмотре в области спинки языка обнаруживают опухоль.

Внутригрудная эктопия (внутригрудной первичный зоб) встречается крайне редко и обнаруживается обычно только при развитии внутригрудного зоба. По патогенезу такой зоб является первичным (в отличие от вторичного внутригрудного зоба из ортотопической железы).Частота первичного и вторичного внутригрудных зобов составляет 0,04 и 0,2 % соответственно.

Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса, тиреотоксикоз, гипертиреоз и др.) — тяжелое нейроэндокринное заболевание.

Лечение диффузного токсического зоба осуществляется как с помощью антитиреоидных препаратов, так и радикальными (радиоактивным йодом и хирургическим) методами.

Острый тиреоидит возникает относительно редко как осложнение острой ангины, гриппа и других инфекционных заболеваний. При этом быстро повышается температура тела, появляются озноб, головная боль, боль в области шеи (особенно при глотании), чувство сдавления, припухлость шеи, учащается пульс. При пальпации железа резко болезненна, увеличена (чаще одна из ее долей).

Подострый тиреоидит встречается реже, чем острый. Причины его не ясны.

Основной формой этого заболевания является туберкулез щитовидной железы. Это очень редкое заболевание. Оно может протекать в форме как хронического вялотекущего тиреоидита, имитирующего зоб или подострый тиреоидит (чаще), так и острого тиреоидита (реже), симулирующего абсцедирование.

Острый струмит — воспаление в зобноизмененной щитовидной железе. Встречается нередко и является в основном результатом кровоизлияния в железу (асептическое воспаление) пли (реже) проникновения в нее инфекции.

Тиреоидит Хасимото — основная форма хронического неспецифического тиреоидита. Развивается у 3-6 % больных, прооперированных по поводу патологии щитовидной железы. Относят его к хроническим воспалительным процессам условно, так как оно имеет аутоиммунопатологическую сущность, то есть развивается вследствие иммунизации организма белками собственной щитовидной железы.

Тиреоидит Риделя встречается очень редко — 0,05%. Поражает преимущественно мужчин среднего возраста и имеет инфекционную этиологию. Мнение, что тиреоидит Риделя является заключительной стадией тиреоидита Хасимото, неверно. Клинически он проявляется наличием деревянистой или железоподобной консистенции зоба.

Гипотиреоз — болезненное состояние, обусловленное полным прекращением или значительным снижением секреции гормонов щитовидной железой. Он может быть врожденным и приобретенным. При врожденном гипотиреозе или приобретенном в раннем детском возрасте (до 3 лет) у больных развивается кретинизм.

Почти все опухоли щитовидной железы исходят из тиреоидного эпителия. Строма железы бывает источником только фибром и фибросарком. Из сосудов железы иногда развиваются такие злокачественные опухоли, как гемангио-эндотелиома и капиллярная ангиосаркома, а из лимфоидного аппарата — злокачественные лимфомы (на почве тиреоидита Хасимото).

Доброкачественные опухоли из тиреоидного эпителия (аденомы), представляют инкапсулированные очаги пролиферации. Чаще наблюдаются одиночные аденомы, реже — множественные. До операции они обычно квалифицируются как узловой зоб, так как имеют много общих признаков.

Щитовидную железу поражает несколько видов злокачественных опухолей, но рак щитовидной железы является их основной формой. На долю рака приходится 3-5 % от всех заболеваний железы.

Наиболее часто встречаются высокодифференцированные раки, в частности папиллярный (30-75 %). В зонах эндемического зоба чаще наблюдается фолликулярный рак. В общей заболеваемости раком щитовидной железы удельный вес папиллярного рака составляет 58,6 %, фолликулярного — 20,7 %.

Папиллярный рак отмечается во всех возрастах, однако пик кривой заболеваемости приходится па третье десятилетие жизни. Нередко он [...]

Недифференцированные раки встречаются значительно реже. К ним относятся эпидермальный, медуллярный, анапластический и другие формы рака.

Лечение рака щитовидной железы проводится комплексным методом. Главную роль играет оперативный метод.

Под названием «зоб» добавочных щитовидных желез понимают разрастания тиреоидной ткани вне основной железы.

Гиперпаратиреоз обусловливается повышением секреторной функции паращитовидных желез. Сходный клинически с гиперпаратиреозом синдром, вызванный действием на организм продуктов метаболизма внепаратиреоидных опухолей, именуется псевдогиперпаратиреозом.

Гипопаратиреоз (паратиреопривная тетания, паратиреоидная недостаточность, гипопаратиреоидизм) характеризуется снижением или полным выпадением секреции паратиреоидного гормона. Является в основном осложнением операций на щитовидной железе, реже — следствием поражения желез инфекционным или аутоиммунным процессом.

В области шеи встречается большое число внеорганных опухолей, исходящих из кожи, подкожной основы, нервов, сосудов, лимфоузлов и других тканей, а также опухолевидных образований, возникающих из разных источников (кисты, аневризмы сосудов, дивертикулы шейного отдела пищевода и т. д.). Диагностика их нередко представляет значительные трудности. Удовлетворительной классификации их не существует. Но можно выделить три группы [...]

Папиллома — доброкачественная небольших размеров опухоль шеи, исходящая из эпителия кожи. Чаще бывает множественной, имеет мягкую или плотновато-эластичную консистенцию и шишковидную (сосочковую) поверхность.

Липомы — наиболее часто встречающиеся опухоли шеи. Образуются из жировой ткани. Поражаются все отделы шеи, но преимущественно локализуются на задней поверхности на границе с волосистой частью головы.

Фиброма — доброкачественная опухоль, исходящая из соединительной ткани. Источником опухоли являются фибробласты и коллагеновые волокна.

Невринома (шваннома, неврилеммома) встречается сравнительно редко. Исходит из плечевого сплетения блуждающего, симпатического и из других нервов.

Хемодектома исходит из нервных клеток каротидного (преимущественно) и аортальных телец венозного узла, редко — блуждающего нерва. Эта редкая опухоль озлокачествляется у 50% больных. Наблюдается чаще у женщин.

Лимфосаркома (ретикулосаркома) — злокачественная опухоль, исходящая из лимфатических узлов и состоящая из элементов лимфоидной и ретикулярной ткани. Некоторые авторы считают, что опухоль исходит из ретикулярной клетки и называют ее ретикулосаркомой.

Бранхиогенный рак встречается редко. Развивается из лимфоэпителиальных клеток жаберных карманов, а, по мнению некоторых авторов,— из эпителия боковой кисты. По локализации соответствует боковой кисте.

Метастазы рака в лимфоузлы шеи чаще наблюдаются при опухолях, локализующихся вне шеи. Сначала метастазы на шее появляются в ближайших к пораженному органу лимфоузлах, что ведет к блокаде путей лимфооттока и возникновению метастазов в стороне от этих путей. При этом нередко такие метастазы клинически выявляются раньше, чем сама опухоль.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) — системное заболевание лимфоидной ткани неопластического злокачественного характера с невыясненной этиологией. Существует также взгляд на лимфогранулематоз как на промежуточное состояние между воспалительным и опухолевым заболеваниями.

Атерома — киста сальной железы. Возникает вследствие переполнения ее секретом, вызванного закупоркой выводного протока. Наиболее часто локализуется (кроме лица) в области верхне-боковой поверхности шеи. Это объясняется тем, что в зачелюстной и подчелюстной областях ее содержится большое количество сальных желез.

Аневризмы сосудов шеи. Наиболее часто встречаются артериальные аневризмы общей и внутренней сонных артерий и артерио-венозные аневризмы общей сонной артерии и внутренней яремной вены.

В области шеи встречается лишь глоточно-пищеводный дивертикул. Происхождение шейных дивертикулов окончательно не выяснено.