В области шеи сосредоточены различные органы и анатомические образования, поэтому для диагностики патологических изменений в этой части тела применяют разнообразные методы исследования:
[…]
|
|||||
|
Наиболее простые и информативные физические методы. При осмотре определяют общую конфигурацию и положение шеи, топографию и вид изменений, окраску кожи и состояние сосудов (в частности, вен), а также степень смещаемости или несмещаемости опухоли шеи при глотании, кашле, натуживании, запрокидывании головы. […] При диагностике поражений органов шеи очень часто применяют рентгенологические методы исследования. Простая обзорная рентгенография дает возможность оценить состояние просвета трахеи, выявить шейные ребра, загрудинные струмы, инородные металлические тела в пищеводе и трахее, обызвествления в зобных узлах. […] К лабораторно-биохимическим. методам исследования относятся определение уровней кальция и фосфора в крови и моче, […] Эндоскопические методы применяют с целью диагностики и лечения при первичных и вторичных поражениях гортани, трахеи, глотки и пищевода. Ларингоскопия (непрямая и прямая) незаменимы для диагностики болезней и паралича гортани. […] Радиологические (нуклидные) методы позволяют установить заболевания щитовидной и паращитовидной желез, а также диагностировать опухоли шеи различного происхождения. Особенно велика роль этого метода в исследовании щитовидной железы. С его помощью изучают функциональную способность железы, осуществляют идентификацию эктопированной щитовидной железы (язычно-глоточная и грудная эктопия), а также устанавливают локализацию разрастаний этой железы при рецидивах зоба, опухолях […] Морфологические методы являются наиболее информативными. Микроскопические исследования часто применяют при подозрении на рак, для дифференциальной диагностики различных заболеваний гортани, трахеи, ротоглотки, щитовидной железы, лимфатических узлов и т.д. Метод базируется на биопсии опухоли, зоба, узла, ткани. Материал для исследования берут с помощью пункции, иссечения узлов и кусочков ткани, а также получения мазков и смывов […] Серологические (иммунологические) методы применяют для диагностики иммунных (аутоиммунных) заболеваний щитовидной железы и других органов. Весьма распространенным является определение иммуноглобулинов в крови, а также антитиреоидных антител (к тиреоглобулину и микросомальной фракции) в сыворотке крови с помощью разных реакций (в основном реакции пассивной гемагглютинации по Бойдену). Реже используют реакцию преципитации, связывания комплемента, а также ре-акцию […] К биологическим методам исследования относится метод прижизненной окраски органов биологическими красителями. Особенно целесообразно применять данный краситель в тех случаях, когда обычными методами обнаружить паращитовидные железы невозможно, а риск удаления или необнаружения их велик. От оперативных доступов, их адекватности характеру вмешательства, анатомо-физиологической обоснованности в определенной степени зависит успешность операции. При хирургическом вмешательстве в области шеи величина, направление и уровень разрезов определяются локализацией и характером патологического процесса, с одной стороны, и функционально-косметическими требованиями — с другой. […] Трахеостомию выполняют преимущественно в экстренном порядке, реже — в срочном и с целью профилактики. Показания для этого вида вмешательства многочисленны: непроходимость верхних дыхательных путей, обусловленная их сдавлением, закупоркой, стенозом; нарушения вентиляции легких в связи с расстройством функции центральной и периферической нервной систем, травмами грудной клетки и легких, болезнями легких. […] Врожденные пороки шеи имеют значительный удельный вес в патологии шеи. К ним относятся как те, с которыми дети рождаются, так и те, что развиваются в различные периоды жизни на основе врожденных, но скрытых, до определенной поры не проявляющихся клинически элементов аномалии. К числу врожденных пороков развития относятся срединные кисты и свищи, боковые кисты […] Наиболее частыми аномалиями развития шеи являются срединные кисты и свищи шеи. Они возникают из не подвергшегося редукции и заращению язычно-щитовидного протока. […] Боковая киста шеи (врожденная боковая шейная киста, жаберная киста, бранхиогенная киста, боковая бранхиогенная киста шеи, боковая лимфоэпителиальная киста) встречается намного реже срединной. […] Боковой свищ может образоваться вследствие нагноения и вскрытия наружу боковой кисты, но в большинстве случаев имеет врожденный характер, то есть формируется еще во внутриутробном периоде. Этим боковые свищи отличаются от срединных, которые образуются только из срединных кист в результате их нагноения. […] Под кривошеей вообще понимается деформация, выражающаяся в стойком наклоне и приведении головы к груди или плечевому поясу вследствие грубых анатомических изменений в коже, мышцах или костном аппарате шеи. Различают рубцовые (кожные), мышечные и костные кривошеи. По происхождению они бывают преимущественно врожденные. Самой распространенной формой является врожденная мышечная кривошея, в основе которой лежит рубцовое […] Резкое удлинение поперечного отростка VII шейного позвонка (вследствие появления центра оссификации в переднем отделе отростка) вплоть до развития полного добавочного шейного ребра с соединением с грудиной или I ребром встречается у 1 % людей. При этом у 80 % эта аномалия бывает с обеих сторон. У 60% больных шейное ребро образуется слева. […] Кистозная лимфангиома, или гигрома, — одна из наиболее частых врожденных аномалий шеи. В большинстве случаев обнаруживают ее у детей уже при рождении, но иногда она развивается несколько позднее (в основном в раннем детском возрасте). Причина возникновения данного порока не установлена. […] Повреждения шеи встречаются сравнительно редко. Наблюдаются открытые и закрытые повреждения. По характеру ранящего оружия открытые повреждении делятся на огнестрельные и неогнестрельные. […] Открытые повреждения шеи с проникновением в просвет гортани и трахеи сопровождаются расстройством дыхания и фонации, кашлем, выхождением из раны со свистом воздуха со слизью и кровью. При узком раневом канале у больных наблюдается местная подкожная эмфизема, определяемая на основании вздутия шеи и крепитации. Отмечаются цианоз, кровохарканье, боль при глотании. […] Повреждения глотки и пищевода сопровождаются болью при глотании, быстрым развитием воспаления (флегмоны шеи) в зоне раны и повышением температуры тела. Повреждения глотки в нижнем отделе могут сопровождаться нарушениями дыхания и расстройствами фонации. Ранения глотки и пищевода, сообщающиеся с поверхностью кожи широким раневым каналом, сопровождаются выхождением в рану слизи и крови, а также выпитой […] При открытых и закрытых травмах нижнего отдела передней поверхности шеи и верхнего отдела груди возможны повреждения щитовидной железы. Ранения ее сопровождаются обильным наружным кровотечением, сочетающимся нередко с внутритканевым кровоизлиянием. […] Открытые повреждения сосудисто-нервного пучка шеи (резаные и колото-резаные раны) нередко вызывают смертельное кровотечение из общей сонной артерии или воздушную эмболию (при ранении яремной вены). Колотые и колото-резаные повреждения сонной артерии часто не ведут к смертельному исходу. Они сопровождаются образованием большой так называемой пульсирующей гематомы, распространяющейся иногда вдоль всей шеи и переходящей на голову и грудь. […] Повреждение подключичных сосудов встречается редко и наблюдается при огнестрельных и колото-резаных ранах. Крайне редко отмечаются повреждения подключичных сосудов при закрытой травме. […] Позвоночная артерия может повреждаться на различных уровнях — до входа в костный канал, внутри его и по выходу из него. Наиболее часто встречаются ранения в первом отделе, наиболее редко — в третьем. Диагностика повреждения крайне сложна и не всегда до операции возможна. […] При травмах шеи (в основном открытых) и удалении опухолей в надключичной области слева нередко повреждается грудной лимфатический проток. Часто повреждение обнаруживают на следующий день по обильному истечению лимфы наружу или в грудную полость (хилоторакс). […] Повреждения нервов шеи — редкая травма. Наиболее часто травмируется плечевое нервное сплетение, реже — шейное сплетение, симпатический ствол, блуждающий нерв, а также подъязычный, диафрагмальный и дополнительный нервы. […] Закрытая травма шеи встречается гораздо реже открытой. Она бывает в основном при ударах кулаком, палкой, камнем, странгуляции руками, веревкой и другими предметами, а также при автотранспортных катастрофах, резком запрокидывании головы кзади и т.д. […] Переломы и переломо-вывихи позвоночного столба без повреждения и нарушения функции спинного мозга обычно лечат путем вытяжения. При нарушениях спинного мозга, особенно связанных со сдавлением его осколками, гематомой, осуществляют ламинэктомию. […] Изолированные ожоги шеи встречаются редко. Больные с ожогами шеи составляют 0,9 % от общего-количества обожженных. В большинстве случаев ожоги шеи сочетаются с ожогами лица и груди. […] При глубоких ожогах шеи нередко образуются рубцовые деформации, контрактуры или стяжении. Они очень разнообразны по форме, распространению, характеру и степени нарушения функции. Н. М. Михельсон выделяет перепончатые, веерообразные и звездчатые деформации. […] Фурункул — острое воспаление волосяного мешочка, сальной железы, окружающей кожи и нередко подкожной основы. Это одно из наиболее частых воспалительных заболеваний шеи. Поражает преимущественно заднюю и боковые поверхности шеи; возникает при инфицировании луковицы сальной железы и самой железы гноеродными микроорганизмами (преимущественно стафилококками или стафилококками и стрептококками). […] Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление сальных желез, волосяных луковиц и кожно-клетчаточного слоя. В большинстве случаев карбункул встречается у мужчин пожилого и старческого возраста. […] Лимфаденит — одно из самых частых заболеваний шеи. Это объясняется как обилием в этой области лимфоузлов, так и близостью шеи к ротоглотке и начальным отделам дыхательной трубки, которые являются резервуарами эндогенной инфекции. Различают острый и хронический (по течению процесса), неспецифический и специфический (по виду возбудителя), односторонний и двусторонний (по локализации) лимфадениты. […] Туберкулез лимфатических узлов — наиболее часто встречающаяся форма внелегочного туберкулеза. При этом в 90 % случаев поражаются шейные лимфатические узлы. Инфекция попадает в лимфоузлы преимущественно через слизистую оболочку полости рта и носа (по лимфатическим путям), реже — гематогенным путем из очагов туберкулеза. […] Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление тканей, в частности подкожной основы, с образованием заполненной гноем полости. Вызывается гноеродной микрофлорой, преимущественно стафилококками и стрептококками. Возбудители попадают в ткани лимфогенным, контактным и (редко) гематогенным путями. […] Флегмона — разлитое гнойное воспаление поверхностных (подкожный) и глубоких (межмышечный и межфасциальный) слоев клетчатки шеи. Между флегмоной и абсцессом нельзя провести четкой грани. Абсцесс отличается от флегмоны лишь наличием пиогенной оболочки или мембраны вокруг него, но в большинство случаев она не успевает сформироваться. Следовательно, механического ограничения для перехода воспаления в разлитую форму (флегмону) […] Подчелюстные флегмоны имеют в основном одонтогенное происхождение. Инфекция проникает в подчелюстные лимфоузлы шеи и за их пределы преимущественно из пораженных зубов, периодонта и нижней челюсти. Следовательно, образуется аденофлегмона, реже — остеофлегмона. […] Флегмона подбородочного пространства развивается вследствие проникновения инфекции в подбородочные, подчелюстные лимфоузлы и подкожную основу подбородочной области чаще из пораженных зубов, реже из десен, губ, языка. Наблюдается преимущественно у детей. Флегмона сопровождается разлитой припухлостью, отеком и гиперемией кожи, ранним расплавлением подкожной основы, флюктуацией и нередко самостоятельным вскрытием. […] Чаще всего флегмона дна полости рта возникает вследствие проникновения микробов, […] Среди флегмон шеи флегмона сосудистого пространства шеи по частоте стоит на втором месте. Это одна из очень тяжелых форм глубоких флегмон. Она может распространяться по сосудистой щели в средостение и кверху в полость черепа. […] Тяжелые формы глубокой передне-боковой флегмоны шеи могут возникать вследствие нагноения боковых врожденных кист шеи и свищей. Из-за широкой разлитой припухлости одной из передне-боковых поверхностей шеи, резкого напряжения тканей шеи с цианотично-багровой окраской кожи такие флегмоны иногда принимают за саркомы шеи и наоборот. При вскрытии их далеко не всегда наблюдается полное расплавление оболочки кисты. […] Верхние передние флегмоны шеи центрального или тотального типа являются следствием нагноения срединных кист шеи, воспаления слизистой сумки Буайе или острого воспаления над — и предгортанных лимфоузлов при ларингите и хондрите гортани. Могут возникать после травмы шеи (колотых ран с проникновением в глотку). Флегмоны бывают, поверхностные и глубокие (подмышечные), однако процесс всегда […] Глубокие флегмоны нижнего отдела передней поверхности шеи, часто распространяющиеся на превисцеральное и висцеральное пространство, являются в основном следствием острого гнойного тиреоидита и струмита, реже — осложнением острого лимфаденита. Несмотря на то, что превисцеральное и висцеральное пространства сообщаются со средостением, флегмоны, вызванные воспалительными процессами в щитовидной железе, чаще распространяются в сторону кожи. Вероятно, сращенные […] Флегмоны бокового треугольника шеи встречаются реже передних и обусловлены переходом воспалительного процесса спереди на ретровисцеральное пространство либо повреждением глотки. Очень редко они могут быть следствием острого прескаленного и надключичного лимфаденитов. Высокие флегмоны этого треугольника развиваются на почве мастоидита (так называемых абсцессов Бецольда) или гнойно-воспалительных процессов кожи головы. Центральные флегмоны ретровисцерального пространства (заглоточные) развиваются обычно как осложнение скарлатины, дифтерии, ангины и других инфекционных заболеваний, при которых микрофлора может проникать в заглоточные лимфоузлы и подкожную основу. Реже они возникают при травме глотки изнутри инородными телами. […] Флегмоны задней поверхности встречаются крайне редко. Глубокие формы их могут быть осложнением остеомиелита костей черепа (в основном сосцевидного отростка) или позвоночного столба, реже — травмы. Деревянистая флегмона, или флегмона Реклю,— редкая форма флегмоны шеи. Основной ее особенностью является развитие деревянистой плотности инфильтрата, захватывающего всю передне-боковую поверхность шеи со спаянием подкожной основы, фасций и мышц. Кожа обычно не изменена. […] Гнойные свищи возникают как осложнение врожденных кист и свищей (фистул), Актиномикоз — хроническая специфическая инфекция. В 60 % случаев локализуется в области лица и шеи. Возбудитель заболевания вегетирует в пораженных кариесом зубах, десневых карманах, криптах миндалин, верхних дыхательных путях, кишках и т. д. Экзогенное заражение встречается редко. Причины превращения этого сапрофита в вирулентную форму недостаточно изучены. […] Номенклатура заболеваний щитовидной железы до сих пор остается несовершенной. Согласно одной классификации выделяют следующие патологические группы и нозологические единицы: — Врожденные аномалии (аплазия и гипоплазия) и эктопия щитовидной железы. […] Зобом обычно называют увеличение щитовидной железы, вызванное разнообразными причинами. В строго научном смысле под зобом, или струмой, понимают увеличение щитовидной железы, обусловленное гипертрофией и гиперплазией ее элементов, прежде всего, тиреоидного эпителия. […] Спорадический (случайный) зоб встречается повсеместно в единичных случаях, то есть у отдельных людей в неэндемических районах. Установить причину спорадического зоба тяжело, в отличие от эндемического. […] Зобы делятся на разлитые, или диффузные (гиперплазии равномерно подвергается вся железа), узловые (гиперплазия ограничивается одним или несколькими участками железы с образованием единичных или множественных узлов) и смешанные (наряду с диффузным увеличением железы в ней образуются и узлы). Смешанные зобы следует относить к узловым. По патологическому строению эндемические и спорадические зобы являются в основном […] Течение эндемического и спорадического зоба зависит от возраста, конституциональных особенностей, степени увеличения и характера изменений щитовидной железы, сопутствующих заболеваний и других факторов. Клиника эндемического и спорадического зоба определяется механическими рефлекторными гормональными его влияниями на организм больного. […] Жалобы больных на чувство сдавления дыхательных путей встречаются не так уж часто, однако объективно сужение просвета трахеи на 1/4-1/2 (нередко со смещением ее и гортани в сторону) обнаруживается почти у 3/4 больных. Медленное развитие сужения трахеи позволяет организму в большинстве случаев компенсировать вызываемые им нарушения дыхания. […] Щитовидная железа развивается из двух зачатков, представляющих собою разрастания эпителия передней стенки глоточного конца кишки. Эти зачатки растут вниз и в поперечном направлении. До 8-й недели внутриутробной жизни они связаны с глоткой язычно-щитовидным протоком. […] Язычную эктопию чаще всего диагностируют в детском или юношеском возрасте на основании таких жалоб, как ощущение присутствия в полости рта инородного тела, нарушение речи (гнусавость), затруднение глотания, а иногда и дыхания. При осмотре в области спинки языка обнаруживают опухоль. […] Внутригрудная эктопия (внутригрудной первичный зоб) встречается крайне редко и обнаруживается обычно только при развитии внутригрудного зоба. По патогенезу такой зоб является первичным (в отличие от вторичного внутригрудного зоба из ортотопической железы).Частота первичного и вторичного внутригрудных зобов составляет 0,04 и 0,2 % соответственно. […] Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса, тиреотоксикоз, гипертиреоз и др.) — тяжелое нейроэндокринное заболевание. […] Лечение диффузного токсического зоба осуществляется как с помощью антитиреоидных препаратов, так и радикальными (радиоактивным йодом и хирургическим) методами. […] Острый тиреоидит возникает относительно редко как осложнение острой ангины, гриппа и других инфекционных заболеваний. При этом быстро повышается температура тела, появляются озноб, головная боль, боль в области шеи (особенно при глотании), чувство сдавления, припухлость шеи, учащается пульс. При пальпации железа резко болезненна, увеличена (чаще одна из ее долей). […] Подострый тиреоидит встречается реже, чем острый. Причины его не ясны. […] Основной формой этого заболевания является туберкулез щитовидной железы. Это очень редкое заболевание. Оно может протекать в форме как хронического вялотекущего тиреоидита, имитирующего зоб или подострый тиреоидит (чаще), так и острого тиреоидита (реже), симулирующего абсцедирование. […] Острый струмит — воспаление в зобноизмененной щитовидной железе. Встречается нередко и является в основном результатом кровоизлияния в железу (асептическое воспаление) пли (реже) проникновения в нее инфекции. […] Тиреоидит Хасимото — основная форма хронического неспецифического тиреоидита. Развивается у 3-6 % больных, прооперированных по поводу патологии щитовидной железы. Относят его к хроническим воспалительным процессам условно, так как оно имеет аутоиммунопатологическую сущность, то есть развивается вследствие иммунизации организма белками собственной щитовидной железы. […] Тиреоидит Риделя встречается очень редко — 0,05%. Поражает преимущественно мужчин среднего возраста и имеет инфекционную этиологию. Мнение, что тиреоидит Риделя является заключительной стадией тиреоидита Хасимото, неверно. Клинически он проявляется наличием деревянистой или железоподобной консистенции зоба. […] Гипотиреоз — болезненное состояние, обусловленное полным прекращением или значительным снижением секреции гормонов щитовидной железой. Он может быть врожденным и приобретенным. При врожденном гипотиреозе или приобретенном в раннем детском возрасте (до 3 лет) у больных развивается кретинизм. […] Почти все опухоли щитовидной железы исходят из тиреоидного эпителия. Строма железы бывает источником только фибром и фибросарком. Из сосудов железы иногда развиваются такие злокачественные опухоли, как гемангио-эндотелиома и капиллярная ангиосаркома, а из лимфоидного аппарата — злокачественные лимфомы (на почве тиреоидита Хасимото). […] Доброкачественные опухоли из тиреоидного эпителия (аденомы), представляют инкапсулированные очаги пролиферации. Чаще наблюдаются одиночные аденомы, реже — множественные. До операции они обычно квалифицируются как узловой зоб, так как имеют много общих признаков. […] Щитовидную железу поражает несколько видов злокачественных опухолей, но рак щитовидной железы является их основной формой. На долю рака приходится 3-5 % от всех заболеваний железы. […] Наиболее часто встречаются высокодифференцированные раки, в частности папиллярный (30-75 %). В зонах эндемического зоба чаще наблюдается фолликулярный рак. В общей заболеваемости раком щитовидной железы удельный вес папиллярного рака составляет 58,6 %, фолликулярного — 20,7 %. Папиллярный рак отмечается во всех возрастах, однако пик кривой заболеваемости приходится па третье десятилетие жизни. Нередко […] Недифференцированные раки встречаются значительно реже. К ним относятся эпидермальный, медуллярный, анапластический и другие формы рака. […] Лечение рака щитовидной железы проводится комплексным методом. Главную роль играет оперативный метод. […] Под названием «зоб» добавочных щитовидных желез понимают разрастания тиреоидной ткани вне основной железы. […] Гиперпаратиреоз обусловливается повышением секреторной функции паращитовидных желез. Сходный клинически с гиперпаратиреозом синдром, вызванный действием на организм продуктов метаболизма внепаратиреоидных опухолей, именуется псевдогиперпаратиреозом. […] Гипопаратиреоз (паратиреопривная тетания, паратиреоидная недостаточность, гипопаратиреоидизм) характеризуется снижением или полным выпадением секреции паратиреоидного гормона. Является в основном осложнением операций на щитовидной железе, реже — следствием поражения желез инфекционным или аутоиммунным процессом. […] В области шеи встречается большое число внеорганных опухолей, исходящих из кожи, подкожной основы, нервов, сосудов, лимфоузлов и других тканей, а также опухолевидных образований, возникающих из разных источников (кисты, аневризмы сосудов, дивертикулы шейного отдела пищевода и т. д.). Диагностика их нередко представляет значительные трудности. Удовлетворительной классификации их не существует. Но можно выделить три группы […] Папиллома — доброкачественная небольших размеров опухоль шеи, исходящая из эпителия кожи. Чаще бывает множественной, имеет мягкую или плотновато-эластичную консистенцию и шишковидную (сосочковую) поверхность. […] Липомы — наиболее часто встречающиеся опухоли шеи. Образуются из жировой ткани. Поражаются все отделы шеи, но преимущественно локализуются на задней поверхности на границе с волосистой частью головы. […] Фиброма — доброкачественная опухоль, исходящая из соединительной ткани. Источником опухоли являются фибробласты и коллагеновые волокна. […] Невринома (шваннома, неврилеммома) встречается сравнительно редко. Исходит из плечевого сплетения блуждающего, симпатического и из других нервов. […] Хемодектома исходит из нервных клеток каротидного (преимущественно) и аортальных телец венозного узла, редко — блуждающего нерва. Эта редкая опухоль озлокачествляется у 50% больных. Наблюдается чаще у женщин. […] Лимфосаркома (ретикулосаркома) — злокачественная опухоль, исходящая из лимфатических узлов и состоящая из элементов лимфоидной и ретикулярной ткани. Некоторые авторы считают, что опухоль исходит из ретикулярной клетки и называют ее ретикулосаркомой. […] Бранхиогенный рак встречается редко. Развивается из лимфоэпителиальных клеток жаберных карманов, а, по мнению некоторых авторов,— из эпителия боковой кисты. По локализации соответствует боковой кисте. […] Метастазы рака в лимфоузлы шеи чаще наблюдаются при опухолях, локализующихся вне шеи. Сначала метастазы на шее появляются в ближайших к пораженному органу лимфоузлах, что ведет к блокаде путей лимфооттока и возникновению метастазов в стороне от этих путей. При этом нередко такие метастазы клинически выявляются раньше, чем сама опухоль. […] Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) — системное заболевание лимфоидной ткани неопластического злокачественного характера с невыясненной этиологией. Существует также взгляд на лимфогранулематоз как на промежуточное состояние между воспалительным и опухолевым заболеваниями. […] Атерома — киста сальной железы. Возникает вследствие переполнения ее секретом, вызванного закупоркой выводного протока. Наиболее часто локализуется (кроме лица) в области верхне-боковой поверхности шеи. Это объясняется тем, что в зачелюстной и подчелюстной областях ее содержится большое количество сальных желез. […] Аневризмы сосудов шеи. Наиболее часто встречаются артериальные аневризмы общей и внутренней сонных артерий и артерио-венозные аневризмы общей сонной артерии и внутренней яремной вены. […] В области шеи встречается лишь глоточно-пищеводный дивертикул. Происхождение шейных дивертикулов окончательно не выяснено. […] |
|||||
|
Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельного лечения и не может служить заменой очной консультации врача. Copyright © 2016 медицинский справочник Powered by WordPress & Atahualpa |
|||||